Популярное заблуждение/Антропология и медицина

Это подстатья к статье «Популярное заблуждение». Навигационные шаблоны и категории тут не нужны.

Болезни

• То, что в народе называется простудой, как правило, вызывается вирусами, а потому ее нельзя лечить антибиотиками (они просто будут неэффективны и так можно взрастить устойчивых к антибиотикам бактерий, подробнее объясняется ниже). Показания к применению антибиотиков должен определять врач.
• Малина не помогает от простуды. Помогает обильное теплое питье. И оно может быть любым: теплая вода с малиной, просто теплая вода, чай и даже теплое пиво…
  • И да, шутка про то, что без лечения простуда проходит за неделю, а если лечить, то за 7 дней — суровая реальность, sad but true. Все лекарства только облегчают симптомы. Основная причина в том, что простуду может вызвать целый набор разных вирусов, а лечить незнамо что — малполезное занятие. Впрочем, польза для лечения может иметь место — если пациент привык лечить такими лекарствами простуду, то может сработать эффект плацебо и лечение окажется привычным и скоротечным.
  • Польза малины в том, что просто тёплой воды даже через силу много не выпьешь, а малина с той же водой добровольно пьётся в существенно больших количествах.
  • На самом деле в малине содержится ацетилсалициловая кислота, но в малой дозе. Температуру она не снижает. Зато листья и молодые побеги малины содержат много полезных укрепляющих веществ. То есть как единственное средство не поможет, как добавка к лечению не сделает хуже — если нет аллергий и прочего.
• Диабет не возникает от того, что ты ешь слишком много сладкого. «Сахарная болезнь» может начаться не только у стариков, но у для молодых людей. В более зрелом и пожилом возрасте начинается сахарный диабет II типа, когда поджелудочная железа вырабатывает инсулин, а клетки его плохо усваивают; вторые страдают от СД I типа, когда поджелудочная не вырабатывает инсулин. Первопричины как первого, так и второго типа сложны и продолжают изучаться, так, для диабета первого типа предполагались аутоиммунные причины (сбой иммунной системы с уничтожением собственных клеток), но это не точно, точно можно сказать лишь что разрушаются клетки, вырабатывающие инсулин. Сахарный диабет 2 типа — вообще сочетание не самых удачных генов (а каких именно, еще разбираться и разбираться) и нездорового образа жизни: огромное значение имеет избыточное содержание в организме жира, особенно висцерального (вокруг органов) потому что его клетки от природы плоховато усваивают глюкозу, а также низкая физическая активность и мышечная масса, т. к. мышцы, напротив, замечательно потребляют глюкозу, особенно когда работают. Собственно, главная проблема диабетов 1, 2 и прочих (да, есть и другие, более формы)именно избыточное содержание глюкозы в крови, сахарная кровь повреждает сосуды и нервы по всему организму. Различается и лечение. Для второго это прежде всего диета, физическая активность и снижение массы тела, при необходимости таблетки, и только в крайних случаях инъекции инсулина, для первого — инъекции инсулина. Сладкое, хлеб, алкоголь и пр. не нельзя есть вообще, а можно в ограниченных количествах, главное, чтобы уровень сахара держался в пределах 5-8 м/моль. Также и с физической нагрузкой — нужно, чтобы сахар не падал ниже 5 м/моль. А если упадёт, то тогда съесть сладкое как раз необходимо — гуглите термин «гипогликемия». Многие люди неправильно понимают смысл действия гормона инсулина. Он не уничтожает сахар, а помогает ему усваиваться, поэтому лишний сахар в крови — это неусвоенный сахар, и нужна подколка инсулина, чтобы этот сахар усвоился. Что интересно, некоторым органам таки не нужен инсулин, чтобы усвоить сахара, самый важный из них — мозг. Мозг очень жадный до глюкозы (но это не значит, что надо объедаться сладким! У здорового человека глюкоза легко и непринужденно «добывается» из самых разных продуктов питания, а в случае голодовки — из запасов в печени)и именно для мозга прежде всего страшна острая гипогликемия.
• Кондрашка (апоплексический удар) — не имеет отношения ни к св. Кондратию, ни к восстанию Кондратия Булавина. Это народная этимология для латинского contractus (паралич, парез), однокоренного со словом контракт (прич. прош. от contrahere «стягивать, скреплять»). От этого же корня происходит медицинский термин «контрактура» — ограничение подвижности в суставах после травм или заболеваний.

Возбудители болезней в общем

• Как правило, получить один-единственный экземпляр вируса или бактерии недостаточно, чтобы заболеть. Небольшое количество вирусов или других патогенов может банально вымереть, не успев что-либо заразить, или же они будут быстро уничтожены механизмами неспецифического иммунного ответа. В эпидемиологии существует понятие инфицирующей дозы — минимального количества возбудителя, которого достаточно, чтобы вызвать болезнь у здорового человека. ИД для того самого коронавируса — несколько тысяч вирионов, для ВИЧ — 10 000 вирионов, для холеры — свыше десяти миллионов экземпляров возбудителя. А вот для бешенства или чумы может быть достаточно 1-10 вирусов или Yersinia pestis (возбудитель чумы) соответственно.
• Вирус и бактерия — ни в коем случае не синонимы. Бактерия — самостоятельный одноклеточный организм. Вирус — это, говоря кратко, молекула ДНК или РНК, окружённая сложно устроенной оболочкой из белковых молекул, капсидом. Белки оболочки заставляют клетку пропустить внутрь себя вирус или только молекулу ДНК/РНК, где она интерпретируется как «своя» и заставляет клетку производить («реплицировать») новые копии вируса. В отличие от бактерий, зрелый вирус не имеет обмена веществ, он не питается, не обладает, в отличие от клетки, сложными внутренними структурам-органеллами и вне клетки размножаться не может по определению. Поэтому до сих пор идут споры, можно ли их считать живыми. По этой же причине на вирусы как правило не действуют антибиотики: эти вещества являются ядом для бактерий, блокируя некоторые жизненно важные функции бактериальной клетки, но у вируса блокировать нечего.
• Нельзя раз и навсегда разработать универсальное лекарство от чего-нибудь инфекционного, иначе мы все перестали бы болеть инфекциями еще в XVIII—XIX веках, на крайний случай в ХХ после изобретения антибиотиков и современных противовирусных препаратов. В отличие от высших форм жизни, у микроорганизмов возможен обмен генами между особями одного поколения, а не только от предка к потомку. Поэтому бактерия, получившая в результате мутации ген защиты от какого-нибудь антибиотика, может передать его другим бактериям, и мы получим новый резистентный штамм. Или даже несколько: видовых барьеров при такой передаче генов (конъюгации) может не быть.
  • Именно поэтому нельзя прекращать лечение антибиотиками до полного уничтожения возбудителя. И глотать все таблетки подряд при малейшем недомогании — тоже. Иначе вы не лечитесь, а выращиваете микрофлору, резистентную к бОльшему количеству препаратов.
• Не все бактерии, вирусы и простейшие вызывают инфекции, подавляющее их большинство вполне безвредны для человека, а некоторые даже полезны, например, кишечная палочка или нормальная микрофлора кожи. Но они могут стать патогенными, если получают опасную для человека мутацию, или у него ослаблен иммунитет (так называемые оппортунистические инфекции, например, при ВИЧ-инфекции), или если нормальная микрофлора попадает в ненормальное для неё место (например, перитонит).
• Далеко не всякий вирус встраивает свою ДНК в ДНК хозяина — у РНК-вирусов ДНК и вовсе нет. Многие вирусы, например, просто используют для воспроизводства рибосомы хозяина, даже не проникая в ядро клетки.

ВИЧ и СПИД

• Неспециалисту визуально отличить инфицированного ВИЧ невозможно. За исключением больных уже на стадии СПИДа, но для этого и не надо быть специалистом: они всем своим видом показывают, что к ним лучше не приближаться, впрочем неспециалист определит такого человека как «тяжело больного», а специалисты на глаз диагнозы не ставят, если не шарлатаны, конечно.
• Типичный инфицированный — это уже давно не наркоман или гей, и даже не проститутка. Это действительно было так в лихие 1990-е, но нынешние субъекты данных категорий уже знают, что шприцы одноразовые, а презерватив — не только способ избежать нежелательного потомства, а проститутки ещё и регулярно проверяются либо по настоянию сутенера, либо по доброй воле. Сейчас же 80 % выявляемых случаев заражения приходится на гетеросексуальные контакты самых обычных людей, считающих использование презервативов, требование справок с партнера и регулярную сдачу анализов унизительным и ненужным занятием.
• ВИЧ в крови можно обнаружить уже через 2 недели после инфицирования, а не спустя годы.
• ВИЧ и СПИД — не одно и то же. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — возбудитель СПИДа (синдром приобретённого иммунного дефицита).
• ВИЧ-инфицирование — не приговор. С этим вирусом можно жить до глубокой старости (и даже родить здорового ребенка): препараты его подавляют, даже делая носителя незаразным. Другое дело, что препараты дорогие и обычно их требуется несколько. И они не могут уничтожить вирусы в организме полностью, поэтому прерывать лечение очень опасно, собственно именно поэтому ВИЧ считается неизлечимым. Но если вы богаты как Чарли Шин, или живете в стране с хорошей системой здравоохранения, то можно не беспокоиться: от этой болячки вы уж точно не умрёте.
• СПИД — не любая ВИЧ-инфекция, а та, что дошла до терминальной стадии. И вот больной СПИДом как раз действительно приговорён.
• «Презерватив не дает 100 % гарантии не заразиться», Ну да, если он порвется (и только после этого), появляется обычный шанс заразиться, вот только вероятность попасть наутро под автомобиль примерно такая же. Кто не верит, пусть наполнит презерватив водой — не протекает, а ведь вирус СПИДа в разы больше молекулы воды. Если использовать качественные презервативы, и не допускать появления запаха жженой резины, шанс заразиться минимален.
• Если оба ВИЧ+, презерватив не нужен: с оговоркой. Только если один заразился от второго. Потому что иначе можно перекрёстно заразиться другим штаммом этого же вируса, что осложнит лечение. А то и вообще другим вирусом (их 2, ВИЧ-1 и ВИЧ-2).
• ВИЧ не передаётся через: воздух; рукопожатия; предметы. Спасибо социальной рекламе это, похоже, все выучили.
  • Комарами. Просто объем крови недостаточный и вирус не выживает в тушке комара.
  • Тереться кровоточащими ранами, конечно, всё же не стоит.
• ВИЧ условно передаётся (шанс заразиться близок, но не равен нулю, и массовых случаев заражения такими путями науке неизвестно).
  • С глубоким поцелуем, с учётом, что десны кровоточат у каждого второго.
  • Через слюну, слезы, пот и мочу. Данные жидкости содержат вирус, правда в такой малой концентрации, что инфицирующая доза выделяется из нескольких литров.
  • Если уколоться иглой, которой пару дней назад ширялся больной, на маникюре, в тату-салоне, владелец которого забил на дезинфекцию и т. д. Причина в том, что ВИЧ вне организма живет всего несколько минут, и если тату-мастер не работает как на конвейере, то между инфицированным и следующим клиентом ВИЧ уже погибнет. А вот гепатит куда более живуч, поэтому не стерилизовать инструменты — плохая идея.
• ВИЧ передаётся: при использовании одного шприца и при половом контакте.
  • Особенно велик риск передачи при анальном сексе. Причем, он несимметричен: пассивный партнер рискует больше, чем активный. При остальных видах секса, включая вагинальный, тоже. Так же заблуждение то, что оральный секс безопасен. Передаётся, но шанс крайне мал. Однако, это касается только ВИЧ: сифак и трипак в тех же условиях передаются с пол-пинка, но и лечатся современной медициной тоже с пол-пинка.
  • Вообще сам по себе ВИЧ достаточно слабозаразен, при однократном половом контакте шанс заразиться достаточно маленький. Правда, он растет экспоненциально при повторных половых контактах с этим же человеком, потому что при каждом вы получаете дополнительную вирусную нагрузку, и в один прекрасный момент она накапливается до инфицирующей дозы. Ну и в любом случае, это не повод не использовать презервативы при сексе с малознакомым человеком «на одну ночь» — шанс заразиться хоть и маленький, но он есть. Вы точно хотите сыграть в русскую рулетку?
• «Сам по себе ВИЧ не убивает, убивают оппортунистические заболевания» (В тяжелых случаях ВИЧ-диссидентства — ВААРТ). С фитильком — причиной смерти у большинства больных СПИД-ом действительно являются инфекции, вызываемые неопасными в норме микроорганизмами, или же злокачественные опухоли (саркома Капоши, лимфомы). Однако и сам по себе ВИЧ поражает не только CD4-лимфоциты, но и нервную систему, так что вполне можно умереть и от так называемого нейро-СПИД-а в форме асептического менингита или ВИЧ-энцефалопатии.
  • Кроме того, подавляя активность вируса, мы спасаем иммунные клетки, которые спасут нас от оппортунистических заболеваний. Так что да, терапия обязательна.
• Гаэтан Дюга не был первым человеком, от которого пошла эпидемия в мире/за пределами Африки/в Штатах. Он просто помнил, с кем имел контакты и вовремя сдался врачам. Генетику не обманешь: два основных вируса СПИД появились в разное время в разных местах. Зарегистрирован как минимум один случай заражения и смерти за 15 лет до «Пациента Ноль». Судя по всему, вирус появился около 1920 года в Африке и в шестидесятых годах распространился в страны Карибского бассейна, а оттуда попал в США и страны Западной Европы. Первый достоверный случай смерти от СПИД — Роберт Рейфорд (1953—1969), причем он никогда не был в местах, позднее ставших главными очагами эпидемии ВИЧ в США.
  • До Роберта Рейфорда известен мутный случай со всплеском ретровирусной инфекции, начавшимся в Данциге в 1939 году. А также несколько пациентов с непонятной симптоматикой, которую в наше время однозначно истолковали бы, как признаки СПИД-а, например, Садайё Фудзисава, Дэвид Карр, Ричард Эдвин Грейвс и Ардуин Антонио.
• В СССР никто не скрывал и не замалчивал существование ВИЧ и СПИД. Лекции для врачей и студентов читались уже в первой половине восьмидесятых. ВОЗ предлагала возглавить международную комиссию по борьбе с ВИЧ академику В. М. Жданову, известному разработкой успешной программы по ликвидации натуральной оспы, естественно, гражданину СССР. К сожалению, Виктор Михайлович, посвятивший последние годы своей жизни борьбе с ВИЧ, умер в 1987 году.
• А, и по-поводу появления ВИЧ от зоофилии. Доказательств нет. Оно и понятно — к моменту, когда вирусологи проследили историю распространения до конкретных регионов Африки первые заболевшие давно умерли. А заразиться от обезьяны можно и без «интима»: разделывал тушку к обеду, порезал палец…

Онкологические заболевания

• Рак — это злокачественные опухоли эпителиальных тканей, опухоли других тканей имеют другие названия. Впрочем, для простоты понимания даже медработники могут употреблять в общении с пациентами выражения типа «рак крови» или «рак кости». Помимо злокачественных, существуют доброкачественные опухоли.
• Опухоли разных органов и тканей и даже опухоли одного органа, но разных его клеток — по сути разные заболевания, имеющие много сходств. Соответственно, причины и факторы риска у них могут быть очень разные, например, избыток солнца — специфический фактор риска для меланом.
• По поводу меланом, кстати, особенно стоит беспокоиться людям со светлой кожей, в смысле светлой по меркам европейцев. Им вообще лучше не загорать и тем более не ходить в солярии, оно того не стоит.
• Рак на ранних стадиях лечится практически всегда. И на предпоследней тоже умирают далеко не все. Но вот на последней (когда пошли метастазы) действительно можно писать завещание и бронировать место на кладбище.
  • «Рак сисек практически всегда диагностируется на ранних стадиях из-за их частого ощупывания». Увы, на деле нет. В большинстве случаев неспециалист, даже если что-то и ущупает, либо просто не поймет, что именно нащупал, либо не придаст должного внимания, поскольку занят в этот момент другими делами. А вот для доктора это, наоборот, простая и быстрая процедура.
    • К сожалению, некоторые люди, в том числе и женщины с раком груди, ходят с кошмарными вонючими язвами и опухолями на видимых участках тела до тех пор, пока не станет поздно. И не всегда это маргиналы или психбольные!
  • Заразиться раком от больного невозможно в принципе — ни воздушно-капельным, ни каким-либо другим способом. Все дело в механизме возникновения. Шанс этого не просто близок к нулю, а равен нулю. В теории рак можно передать только при трансплантации. Но благодаря тому, что людей, которые становятся донорами, проверяют на наличие рака, таких случаев пока не было.
    • Есть, впрочем, такие штуки, как трансмиссивная венерическая опухоль собак или лицевая опухоль тасманийского дьявола. Только никому об этом не рассказывайте, массовая паника нам ни к чему. То, что люди этими болезнями не болеют, будет пропущено мимо ушей.
    • Единственное исключение — папилломавирусы человека, инфицирование которыми приводит к развитию рака шейки матки (т. е. передаётся не злокачественная опухоль сама по себе, а причина её развития). Легко предотвращается при помощи прививок, но теория заговора гласит, что эти прививки проводят, чтобы сделать российских женщин бесплодными. Ну ладно, не хотите прививаться — трахайтесь только в презервативе! Но вы же и этого не хотите! (Или не хочет ваш партнёр, что непринципиально).
  • Рак не возник в XX—XXI веках как часть научно-технического прогресса людей. Он существовал всю человеческую историю, а сам термин «карцинома» («раковая опухоль») был придуман аж Гиппократом. Только диагностировать на ранних стадиях научились относительно недавно, а при том же Гиппократе диагноз если и ставился, то только когда опухоль превращалась в ту самую похожую на краба/рака уродливую массу и прорастала сквозь кожу (из классики можно вспомнить Гулливера, где у великанши-нищей был рак груди). А чаще всего человек просто умирал, и никто и не задумывался почему.
  • Рак попадает в статистику как вылеченный, если человек после лечения прожил хотя бы пять лет. И человек померший на шестой год, и проживший до ста после лечения в детстве — оба попадут в статитстику как вылеченные.

Эпидемии

• Вокруг определения понятия «эпидемия» ходит два противоположных и одинаково вредных мифа. Первые называют эпидемией вообще любую болезнь, заразившую больше тысячи человек, а вторые заявляют, что болезнь может считаться эпидемией только если заразит 1 % населения. И то, и другое неверно. На самом деле, термин «эпидемия» вообще не связан с общим количеством заражённых. Эпидемией считается болезнь, которая на протяжении достаточно долгого времени (хотя бы пары недель) распространяется экспоненциально, то есть когда в каждый следующий день количество новых заражённых пропорционально больше, чем в предыдущий. Именно по этой причине COVID-19 2020 года был объявлен пандемией ещё в начале марта 2020, когда заражённых было меньше 200 тысяч, а вот сезонный грипп, ежегодно заражающий миллионы, пандемией никто не называет (пиковый средний ежедневный рост числа новых заражённых редко превышает 4 %).
  • Ещё немного про корону. COVID-19 — не название вируса. Злополучный штамм именуется незамысловатой аббревиатурой SARS-CoV-2, а COVID — это вызванная вирусом инфекция, выделенная отдельно ВОЗ для лучшей координации ситуации (так как, формально, это можно квалифицировать как атипичную пневмонию/ОРВИ).
    • Особо упоротые конспирологи умудряются спрашивать, мол, ну ок, вот COVID-19, а где 18, 17, 16 и так далее (по их мнению, это означает либо вымышленность вируса, либо его искусственное происхождение)? А нигде, потому что 19 — это не порядковый номер, а год, в котором были выявлены первые случаи.
• Марлевые маски на здоровом человеке практически бесполезны как средство защиты от микробов и вирусов. Их задача — не давать больному заражать окружающих. А вот для защиты здорового применяются респираторы и костюмы биологической защиты.
  • По той же причине в больнице их носят именно врачи (хирурги, стоматологи, анестезиологи и т. п.), а также медперсонал и студенты на клинических кафедрах, тоже ходящие к пациентам: задача маски — предотвратить попадание микрофлоры медика в организм пациента.
  • И не будем забывать, что ковид, как любая другая инфекция, имеет инкубационный период, и человек в этом периоде заразен. То есть вы можете чувствовать себя здоровым, но быть уже зараженным и уже заражать других.
• Инопланетный вирус (в нашем понимании) для человека в большинстве случаев будет безвреден, из-за того что он тупо не подходит к нашему организму. Равно как и большинство земных вирусов, косящих животных пачками, для человека абсолютно безвредны. Заражать человека инопланетным вирусом (если он существует) так же эффективно, как запускать вирус под Windows на Linux: повезет, если он хотя бы откроется и выдаст ошибку установки. А вот бактерии и паразиты уже более всеядны. Даже если не приживутся в организме, все равно могут вызвать отравление продуктами своей жизнедеятельности.

Препараты

• Антибиотики предназначены для лечения только бактериальных инфекций. Анти био — «против жизни»; имеется в виду против той жизни, которая зародилась внутри вас и которую надо уничтожить. Во всех остальных случаях (например, против вирусов) они как минимум абсолютно бесполезны. У вирусов с понятием «жизнь» вообще сложные отношения, и попытка убить это антибиотиком… ну попробуйте отравить компьютерную мышь, которую вы сейчас держите в руке, лошадиной дозой стрихнина. Однако антибиотики крайне полезны при бактериальной инфекции, которая нередко осложняет заболевание, атакуя ослабленный вирусом организм. Но с нюансами — у антибиотиков свои спектры действия, т. е. они могут убивать одних бактерий, но быть бесполезными против других. Плюс изредка бактерии развивают (или приобретают от подружек) устойчивость к тому или иному антибиотику, поэтому иногда нужны тесты на чувствительность к антибиотикам. Кстати, не все антибиотики именно убивают бактерии, некоторые не дают им размножаться, но это уже детали…
  • Грибковые инфекции антибиотики тоже не лечат, их лечать антимикотическими средствами. Большинство антибиотиков вообще из грибков получают.
• Если препарат называется как лекарство, а не как БАД — далеко не факт, что он эффективен. В России 3 из 5 самых продаваемых лекарств относятся к фармокологической группе под названием фуфломицины.
  • Верно и обратное: если препарат заявлен как БАД, не факт, что он бесполезен. Просто сертификационные требования к ним значительно ниже, поэтому вполне эффективное средство может быть записано в одну из этих категорий. Другое дело, что шарлатаны пользуются этим в разы чаще, и с вероятностью 99 % препарат окажется именно что фуфломицином.
  • Как результат предыдущего пункта: многие уверены, что гомеопатия — это лечение травами ака фитотерапия. Нет, нет и ещё раз нет: гомеопатия — это несостоятельная теория о лечении сильно разведёнными (сильнее, чем позволяет число Авогадро — доза «лекарства» может не содержать ни одной молекулы действующего вещества) препаратами. Просто в одно время средства народной медицины довольно массово выпускались в продажу под ярлыком «гомеопатия»: так было меньше бюрократии. Обернулось фарсом: по рекомендации РАН Росздравнадзор старается пресекать попытки выдачи фитотерапевтических средств за гомеопатические. Просто вдумайтесь: на этикетке предположительно эффективного средства запрещается писать «фуфломицин».
    • Собственно для того и делается, чтобы не создавать лишних иллюзий насчёт эффективности гомеопатии.
      • В нашей стране борьба с антинаукой находится на зачаточном уровне. То кафедру гомеопатии прямо в медицинском ВУЗе откроют, то заведующий поликлиникой заставляет врачей выписывать эти самые фуфломицины…
• Два диаметрально противоположных заблуждения о разработке вакцин: «ее можно создать и за месяц» с одной стороны и «на ее создание уходят годы, если не десятилетия». Оба варианта в какой-то мере верны, но разница в конечном результате. Десятилетиями создают те вакцины, которые получаются эффективными, доступными и безопасными. Созданная же за месяц в большинстве случаев получается либо эффективной, но дорогой и с кучей противопоказаний и побочек, либо малоэффективной.
• Современные антидепрессанты не вызывают физической зависимости (психологическую — вызывают, но ее может вызвать почти что угодно), не содержат никаких наркотических веществ, и ими бесполезно «упарываться»: они не действуют на здоровых людей и для появления хоть какого-то эффекта необходимо стабильно принимать их не меньше двух недель (а для настоящего улучшения — полтора-два месяца минимум). Так что ни с какой «наркомафией» психиатры, психотерапевты и — в странах бывшего СССР — невропатологи, к которым тоже часто идут с «неврозами», не сотрудничают и никого специально не подсаживают, даже если бы и хотели: АД-ы совершенно не интересны наркодилерам.
  • Антидепрессанты могут назначать не только при депрессии. Многие препараты из этой группы имеют доказанную эффективность при панических атаках, тревожных расстройствах, включая «модное» в последнее время ОКР, невралгиях, бессоннице и даже аутизме.
  • С алкоголем они тоже вполне совместимы. Заливаться бутылками и уходить в запой в любом случае не стоит, даже если вы их не принимаете, а от бокала вина или кружки пива на праздник, скорее всего, хуже не станет.
    • Но вообще есть риск, что человек при принятии АД+алкоголя человек может уйти в психоз. Большой шанс, если это амитриптиллин, к тому же он может вызывать подобие делирия (белочки) при приеме с тетурамом, если человек решил бороться с алкоголем и депрессией одновременно.
      • Если человек не запойный алкоголик и не хроник, который вынужден пить АД-ы годами в конских дозах, а условный обычный студент с депрессивным эпизодом небольшой тяжести, который решил немного выпить на условный день рождения — шанс таких осложнений минимален.
• А вот транквилизаторы — немного другая песня. Не надо путать их с антидепрессантами. И те, и те помогают при тревожных состояниях, но транквилизаторы срабатывают быстрее, поэтому их часто назначают в пакете с антидепрессантами, если тревожное состояние нужно снять прямо сейчас, не дожидаясь, пока АД подействуют. Транквилизаторы и вправду могут вызвать зависимость, поэтому их прописывают осторожно и отменяют, когда начинают действовать антидепрессанты. Вот как раз их не стоит употреболять с алкоголем: вместе они могут слона свалить.
• И уж совсем другая песня — обезболивающие, они же пэйнкиллеры. Начать хотя бы с того, что лучшими обезболивающими средствами обладают опиоиды, и стать героиновым наркоманом, чрезмерно злоупотребляя каким-нибудь Викодином, можно запросто. Особенно в местностях типа США, где вопросы здравоохранения решает свободный рынок, как умеет.
• Настойка валерианы — плацебо, она дает только субъективное ощущение успокоения, потому что у нас все привыкли считать ее эффективным успокоительным. В частности, она не улучшает сон — объективные показатели вроде времени засыпания или количества пробуждений среди ночи остаются неизменными даже после приема целого пузырька. Поэтому ее бесполезно назначать при реальных проблемах со сном, тревожностью и возбудимостью. Её компоненты даже не попадают в мозг.
  • Глицин тоже бесполезен, так как тоже не проникает через гематоэнцефалический барьер. Все рассказы об улучшении сна, умственной деятельности, невероятно ярких сновидениях и так далее — следствие такого же эффекта плацебо.
  • «Универсальная таблетка от сердца» «Валидол» — смесь, грубо говоря, валерьянки с ментолом и сахаром. Неплохо отвлекает от придуманных болей и тошноты, но к сердцу отношения не имеет вовсе.

Медицинские процедуры

• При вакцинации от бешенства алкоголь не является противопоказанием. Реальная причина запрета не в том, что он нейтрализует вакцину (доказательств этому нет), а в том, что раньше вакцину кололи 40 дней подряд, и в случае ухода в запой легко пропустить очередной укол, чем свести на нет весь курс. Сорок уколов в живот уже давно ушли в прошлое, сейчас колят только 6 и в руку, но рекомендация осталась.
• Когда скорая помощь приезжает через несколько часов после вызова, это вовсе не потому, что они ехали три часа, по дороге заехав за пивом. У нее существует приоритетность вызовов (в зависимости от того, сколько человек может ждать), на которые бригады распределяет диспетчерская. Грубо говоря, на инфаркт или инсульт она приедет моментально (если пострадавший не на хуторе где-то в глуши, разумеется), с мигалками и по встречке, а на давление у бабки-гипертонички поедет по остаточному принципу (скорее всего, через несколько часов), и то, только если останутся незанятые бригады на случай срочных вызовов. Более того, скорая помощь (в понимании широких масс) делится на скорую (ездит на инфаркты и инсульты) и неотложную (ездит на уснувших в парке алкашей, давление и температуру 36,7).
• Дефибриллятор никогда не используется при полной остановке сердца. Его область применения — нормализация ритма бьющегося через задницу сердца.
  • Здесь тонкость в правильном определении понятия «остановка сердца». Дефибриллятор предназначен для перезапуска сердца, в ситуациях когда кровоток по сути прекратился, а желудочки сердца пошли вразнос (фибрилляция желудочков). А сердечная реанимация предназначена именно для первоначального запуска сердца. Именно поэтому медицинские инструкции требуют проводить сердечно-легочную реанимацию до тех пор, пока сердце не запустится в полной мере или не станет доступен дефибриллятор. Или пока не будет констатирована смерть мозга.
  • По стандартам дефибриллятор применяется, когда нет возможности определить фибрилляция это или асистолия. Грубо говоря, это почти всегда. Эффективность может быть равна нулю, но так надо. И это вовсе не бессмыслица, потому что стандарты для того и нужны, чтобы поднять даже плохого медика до среднего уровня.
    • По стандартам дефибриллятор применяется при установленной фибрилляции. Для этого любой дефибриллятор (даже автоматический) оснащен кардиомонитором. Давать разряд при асистолии запрещено, это может повредить миокард.
• Если человек сломал ногу/руку, то делать шину «из говна и палок» — только навредить. Надо просто дождаться врачей, которые уже профессионально наложат нормальную шину. Разумеется, если есть, откуда ждать помощь.
  • А вот если пострадавшего предстоит сначала переместить (например, из опасного места) и уже потом дожидаться помощи, тогда имеет смысл хоть как-то зафиксировать конечность — чтобы сломанные концы не двигались в процессе, усугубляя травму.
• Эффективность электрофореза и ряда популярных в СССР физиопроцедур против заболеваний, как минимум не доказана. Аналогично ситуация с массажем. С тем, что он благотворно влияет на тонус мышц и суставов никто не спорит. А вот реальный лечебный эффект — западной медициной не доказан.
  • Относительно УВЧ-терапии ситуация достаточно сложная. С одной стороны, эффективность при воспалениях можно считать подтверждённой (хотя да, та же самая западная медицина считает методику экспериментальной, но полноценных исследований там до сих пор не проводилось). С другой, методика сильно мифологизирована. Любые утверждения, что токи высокой частоты убивают бактерии и вирусы — это заведомая чушь.
• Радоновые ванны, курорты с ториевыми песками и прочие физиотерапевтические рудименты «культа радиоактивности» 1910х-1930х годов. Давно пора оставить радиотерапию и радиохирургию онкологам для строго контролируемого точечного применения по опухолям, отказавшись от веры в волшебные «регенеративные» и «стимулирующие» терапевтические эффекты радиации и предав эти методики справедливому забвению, как это произошло с радиевой пудрой, минеральной водой «Радитор» и урансодержащим кувшином «Ревигатор». На минуту, радон является альфа-излучателем, а тяжелые заряженные альфа-частицы хоть и неглубоко проникают, но отлично ионизируют, разрушая цепочки ДНК. Ороговевшим мертвым слоям кожи эти частицы не так страшны, зато при попадании радона в дыхательные пути нежному эпителию бронхов и легких мало не покажется. Радон — признанный фактор риска развития рака легкого, в некоторых странах он находится на первом месте у некурящих. Вы все еще хотите лезть в радиоактивную водичку и дышать ее испарениями? До получения однозначных научных доказательств наличия полезного эффекта (т. н. «радиационного гормезиса») у животных и его преобладания над канцерогенными эффектами радиации это как минимум неразумно.

Первая помощь

Заблуждений вокруг нее очень много. Вот чего не надо делать (курсивные пункты неприменимы если попасть к врачу/дождаться спасателей в разумные сроки невозможно):

• Две самые главные ошибки:
  • Не надо немедленно бросаться на помощь, не убедившись в собственной безопасности и прибавлять работы спасателям. Никто не знает, так ли это, но на занятиях по охране труда говорят: 2/3 погибших в замкнутом пространстве — те, кто полез спасать товарища.
  • Первая помощь — это не лечение. Вся первая помощь сводится к тому, чтобы не дать пострадавшему сдохнуть до приезда врачей, которые уже будут ставить его на ноги.
• Попытка поднять упавшего с высоты: так бы врачи под него носилки подсунули и аккуратно отвезли в госпиталь. Он бы годик с костылями походил, пока спина не заживет окончательно, и зажил бы как раньше. А из-за тебя вместо этого всю жизнь на коляске.
• Вытащить пострадавшего в аварии из автомобиля до приезда спасателей (но только если нет явных признаков того что автомобиль вот вот загорится). Аналогично предыдущему.
• Вправлять вывих
• Жгут применяется только при артериальном кровотечении (при этом неважно — повреждена только артерия или еще задеты и вены), когда алая кровь бьет пульсирующим фонтаном, а не просто при любом сильном кровотечении (в остальных случаях). И накладывается он всегда выше раны (а на конечности обязательно выше локтя или колена). Более того, если наложить жгут при повреждении вены, он только навредит.
  • Единственное исключение: наложение жгута, когда пострадавший находится под обстрелом или рядом есть другая явная опасность. В этом случае он накладывается прямо на рану при любом сильном кровотечении и остается на месте недолго: ровно до того момента, как пострадавшего затащат туда, где относительно безопасно. После этого накладывается как надо.
  • Кстати, жгут на шею — не хохма, есть действительно и такой вариант. На одну сонную артерию, вторую и горло страхуем согнутой рукой.
• Вытаскивать нож (или любой другой предмет) из раны, которую он нанес. Он пережимал собой поврежденную артерию, а вынув, ты вызвал обильное кровотечение.
• Совать эпилептику ложку в рот. Скорее всего, стоматолога будешь оплачивать ты.
  • Это ещё хотя бы понятно (но все равно не надо). Есть ещё вариант — приколоть язык к воротнику булавкой. Совет из разряда «закопать при поражении электрическим током».
• Стучать по спине подавившегося. Только загонишь еще глубже. Надо резко давить кулаками на живот (нет, не с размаху). Гуглим прием Геймлиха и запоминаем.
  • И применяется он в случае, когда подавившийся не просто кашляет, а испытывает проблемы с дыханием вплоть до невозможности вдоха/выдоха. То есть, человек подавился достаточно крупным куском, способным перекрыть дыхание.
• Алкогольное обезболивание. Чтобы получить эффект обезболивания придется извести кучу алкоголя, что черевато проблемами уже во время операции (нагрузку на сердце, печени и прочее — никто не отменял). Не говоря уже о том, что алкоголь действует на всех по разному.
• Дискуссионный вопрос, нужно ли делать искусственное дыхание при СЛР. На постсоветском пространстве советуют делать, в Западной Европе и США — нет (отчасти по вышеуказанной причине, отчасти — просто потому, что для вдувания воздуха надо прекратить делать массаж сердца, если спасатель один, а массаж сердца важнее). В разных объяснениях — то ли на постсоветском пространстве просто любят старые постулаты, то ли искусственное дыхание нужнее, если помощи ждать дольше (какой смысл в кровотоке, если в крови все равно нет кислорода). А ещё делать искусственное дыхание рот-в-рот незнакомому человеку автоматически означает оказание помощи с риском для себя (плохо всегда, см. пункт 1; тут, конечно, спасать вас не придется, но заразиться можно много чем). Тут тоже попадались вариации от «не хочешь целоваться с бомжем? Тогда он умрёт!» (что характерно, тот же человек советовал прикрываться раненым при оказании помощи в «красной» зоне; автор правки до сих пор не может понять, почему он именно тут считает, что на риск для себя надо наплевать) до «нет клапана и не из чего сделать — искусственное дыхание не делаем».

Организм человека

• Целая куча заблуждений о качках, заботливо подогреваемых далекими от спорта людьми и завистниками:
  • Обвиснут после 50-ти. Растерять мышцы действительно можно, но они уж точно не обвиснут.
  • Качки тупые. На деле объем мышц никак не коррелирует с интеллектом. Троп «Гениальный силач» появился не на пустом месте. Но вот насчет того, можно ли отупеть от постоянных тумаков по голове в боксе — вопрос еще не закрыт. Миф подогревается распространенными проблемами с речью у боксёров. Они, естественно, объясняются переломами челюсти, а не тупостью, но со стороны выглядит очень печально.
  • Члены качков:
    • Не стоит. На деле такое действительно бывает, но только после завершения курса сильных стероидов, и то пока гормональный фон не придет в норму (в среднем по больнице не дольше месяца). О полной и необратимой импотенции, вызванной качалкой, речь может идти только если придавить член штангой.
      • Гормональный фон полностью восстанавливается только при использовании ПКТ и у молодых и до этого не курсивших. Чем ты старше и чем больше курсов за спиной, тем выше шансы не выйти на докурсовый уровень тестостерона. Что логично, ведь организму нет смысла вырабатывать что-то, и так поступающее извне. Снижение либидо и импотенция в побочных эффектах анаболических препаратов значатся отнюдь не для того, чтобы пугать юных посетителей качалки.
    • Стоит, но плохо. На деле из-за параллельной прокачки сердца — даже лучше, чем до покупки абонемента.
    • Маленький («…у нашего соседа гараж на два „Кадиллака“, а он держит там велосипед» © фольклор). Такое заблуждение возникает из-за пропорций тела, когда на фоне громадных бицепсов член визуально кажется меньше.
  • Протеин и прочий спортпит — сплошная химия. На деле это белковый концентрат, сделанный, например, из молока. А вот стероиды — да.
  • Жир можно перегнать в мышцы. На деле нет. В организме нет таких механизмов, чтобы напрямую превращают жировую ткань в мышечную. Можно сжечь жир в спортзале, попутно качая мышцы за счет белка извне. Но чаще всего эти процессы взаимоисключающие, поскольку для похудения нужен дефицит калорий, а для набора — массы профицит. Исключение — новички, у которых от мышц одно название.
  • Без стероидов не накачаться. Еще как можно, но не до тех мутантов, которые встречаются на соревнованиях. Пожать штангу в 120—150 кг без них при должном упорстве можно, но вот 250 уже нет.
• Плач является физиологической реакцией на любое сильное проявление эмоций и социально обусловлен. Для арабских народов нормально плакать от радости при долгожданной встрече (а в древности, судя по Ветхому Завету, это вообще было в норме по всему Ближнему Востоку). И просто от воспоминаний, если они достаточно значимы для человека.
  • А у Шота Руставели часто плачут главные герои «Витязя в тигровой шкуре».
• Аппендикс отнюдь не бесполезный отросток: он продуцирует пищеварительные ферменты, а также за счёт большого числа лимфоидных образований участвует в формировании иммунитета. Современная медицина не рекомендует удалять здоровый аппендикс.
  • Гланды, кстати, тоже небесполезны. Если они здоровые.
  • Раньше нейроглию (белое вещество мозга) считали просто соединительной тканью, никак не принимавшей участие в мышлении, в отличие от серого вещества. После вскрытия мозга Эйнштейна оказалось, что в его мозгу много именно нейроглии, а нейронов примерно столько же, как у обычного человека. Теперь считается, что нейроглия тоже влияет на ум, запоминание и связь нейронов между собой, хотя голова, конечно, и по сей день предмет тёмный.
• Часто можно встретить утверждение, что растительность на лице становится жёстче, если очень часто бриться. Это не более чем миф — просто при бритье, лезвие часто срезает волос под углом, из-за чего и кажется, что он стал жёстче.
• То, что в народе принято называть инфарктом (проблемы с сердцем) — всего лишь одна из разновидностей инфаркта. Инфаркт может случиться с любой мышцей, будь то сердечная мышца, банки или даже мимические мышцы. Поэтому диагноз инфаркта уточняется названием мышцы, с которой он произошёл — например, «инфаркт миокарда вот такой рубец». Известный пример из культуры — инфаркт мышцы бедра у доктора Хауса.
• Очень популярное заблуждение, что сердце у человека находится слева, что часто подчёркивается, например, в различных боевиках. На самом деле сердце находится за грудиной, и лишь выступает немного больше слева, чем справа, потому тыкая ножом тыкают слева, а не справа, по той причине что кости грудины пробить крайне трудно, но вот пулей — можно стрелять прямо по центру, пуля легко пробьёт кости и поразит сердце. Тот стук, что мы слышим слева, издает кровь, толчками поступающая в аорту.
• Широко распространено заблуждение, что волосы и ногти продолжают расти даже после смерти. Но это не более чем миф — в процессе разложения кожа усыхает, за счёт чего и создаётся иллюзия удлинения волос и ногтей.
• Многие в детстве слышали от родителей фразу: «Ешь много каши, чтобы быстро расти». Вот только статистика показывает, что природа добавляет к этому совету словосочетание «в ширину». Каша по большому счёту это жидкий хлеб и нет нужды запихивать её в себя целыми буханками.
  • С другой стороны, питание прямо влияет на рост ребёнка — при его недостатке, помимо проблем со здоровьем, рост даже при всех генетических задатках может быть намного ниже нормы.
    • Ну, вплоть до 2000-х годов фраза «ешь больше мяса, чтоб больше расти» воспринималась бы как издевательство. Дешевые и калорийные каши были ЕДИНСТВЕННЫМ способом поддерживать нужный детям профицит калорий. Немного спасало положение то, что они готовились на молоке.
• Змеиные укусы:
  • Гадюка, безусловно, опасна для человека. Но ее укус крайне редко приводит к летальному исходу. Около 70 % укушенных либо не испытывают каких-либо симптомов (кроме боли в дырках от клыков) вообще, либо получают максимум жгучую боль непосредственно в области укуса.
  • Укус кобры чаще всего безопасен: она может контролировать дозу яда, и, пытаясь отпугнуть человека, чаще всего делает «холостые» укусы, вообще не содержащие яда. Но и если она применит яд, лишь 10 % укусов становятся смертельными для человека.
    • Но играть в русскую рулетку с судьбой — всё ещё плохая идея.
  • Ну и уж точно не надо пытаться отсосать яд. Во-первых, если яд попал в кровь и его не высосали в первые секунды, то он уже распространился слишком далеко от раны. Во-вторых, губы и зубы человека кишат микробами и очень легко внести в рану заражение. В-третьих, при наличии ранки во рту или гингивита таким образом яд как раз попадет в кровь.
• Вопреки различным источникам, невозможно приобрести невосприимчивость к какому-то яду, принимая его малыми дозами (как это делали царь Митридат с его «понтийскими утками», ставшими анекдотическим эталоном ядовитости, и дедушка Нуартье). В действительности это приводит к медленной интоксикации организма.
  • Хотя длительный приём этанола всё-таки повышает устойчивость к выпивке. Но это временно. И интоксикация всё равно будет.
  • В ту же степь — белковые яды, например, змеиные. Да, устойчивость вырастет (но толку-то, был оверкилл в 5 раз, будет в 2). А вот печень будет посажена навсегда.
  • Справедливости ради — приобретённая устойчивость к ядам всё-таки существует. Например, жители Крайнего Севера, в рацион которых с детства входит подтухшее (если мягко сказать) мясо, могут без особого вреда перерабатывать также количества птомаинов (трупных ядов), от которых у обычного человека сразу отвалятся копыта. Однако же подобное возможно далеко не со всеми токсинами, а в случае кумулятивных (накапливающихся в организме) ядов регулярный приём малых доз даст прямо противоположный эффект в виде деревянного макинтоша. Кстати, кумулятивным эффектом обладает и мышьяк — привет дедушке Нуартье.
• При попадании кислоты на кожу её не нужно пытаться нейтрализовать щёлочью! Или хотите ожог от щёлочи? Просто смойте её, а если нечем, присыпьте пищевой содой — но она не щёлочь, а соль угольной кислоты и натрия с щелочной реакцией — настолько слабой, что можно полоскать рот раствором соды, и ничего не будет, кроме неприятного вкуса. Заблуждение пошло из учебников химии и попало даже аж в ЕГЭ по этой самой химии
• До сих пор встречаются люди, пытающиеся электротравму лечить присыпанием землёй. Видимо, электричество они подсознательно ощущают чем-то типа «токсичного сглаза», который надо из организма «вытянуть» или «заземлить».
• Алкоголь не согревает. Это имитация и обман ощущений. Только если в помещении выше, чем 36.6, алкоголь может помочь согреться быстрее, чем без него (но в таком помещении вы и так согреетесь очень быстро. Возможно, даже слишком — в некоторых ситуациях это будет только вредно). См. также ниже про сенбернаров.
  • С другой стороны, напитки содержащие алкоголь, а также специи, сахар, мед, чай, кофе и т. д. согревают и придают сил. Главное пропорции не путать и не налегать.
    • Любой алкоголь только ускоряет замерзание, поскольку расширяет в первую очередь мелкие сосуды и капилляры кожи, усиливая отдачу тепла. Ощущение «согревания» и «придачи сил» обусловлены наркотическим действием и являются субъективными. Да, он калориен, но потеря тепла превышает эффект от калорийности. Чай с мёдом в помощь. Или просто сытная пища.
      • Алкоголь всего лишь перераспределяет тепло в организме изнутри наружу за счёт расширения сосудов и связанной с этим активизацией кровотока. То есть на морозе пить, чтобы согреться, совсем не стоит, но вот уже придя с мороза в тепло вполне можно накатить стопаря для более быстрого согревания — система начнёт работать в обратно направлении.
        • Ничего в «обратном направлении» работать не начнет, алкоголь в теплом помещении все так же провоцирует повышенную теплоотдачу, но теперь без риска замерзнуть. Зато с риском возникновения проблем с сердечно-сосудистой системой, т. к. резкий переход из холода в тепло и так влияет на сердечный ритм и кровяное давление, а дополнительный допинг может привести к серьезным осложнениям, вплоть до инфаркта или инсульта. Поить алкоголем пострадавшего есть смысл только в том случае, если у него выраженный спазм сосудов, а квалифицированной мед помощи ждать неоткуда.
• Жуткий холестерин, наличие которого в пище — ужас-ужас-ужас, прекрасно производится самим организмом. От 80 % холестерина — собственного производства, и самая строгая диета способна лишь подстегнуть его синтез. А в основе инфильтрационной («пищевой») теории атеросклероза лежали опыты на кроликах. Которые, будучи практически абсолютными вегетарианцами, как-то эволюционно не озаботились механизмами утилизации пищевого холестерина — поскольку с ИХ пищей сколько-нибудь заметных количеств этого вещества не поступает. И если им скармливать его принудительно, у них действительно образуются атеросклеротические бляшки.
• Пол и гендер — не тождественные понятия. Пол — в биологическом смысле (грубо говоря — что между ног) а гендер — в психологическом и социальном. Для избежания путаницы гендер часто называют социальным полом — так и понятнее и ближе к изначальному смыслу.
  • И да: оба этих понятия имеют небольшие и закрытые списки возможных вариантов. Пол — мужской и женский. Гендер — цисгендер (совпадает с полом), трансгендер (не совпадает с полом), бигендер (оба), агендер (вообще нет). Всё. И никакого САМООПРЕДЕЛЕНИЯ в гендере нет. Да, гендер — штука психологическая, да, он может меняться со временем, но, чёрт возьми, это НЕ самоопределение. Говорить, что гендер — это самоопределение, всё равно, что говорить, что человек самоопределяет себя, как холерика или сангвиника. И, да, шкала «мужское-женское» — это не совсем то. Потому что в рамках безгендерного воспитания (ага, это совсем НЕ одевание девочек в платье и игнорирование пола, а как раз наоборот) что модель поведения «брутальный дерущийся пацан», что «меланхоличный мальчик-поэт» — это мужские модели поведения, а «пацанка» и «инженю» — женские.
  • Безгендерное воспитание направлено на сохранение цисгендерности ребёнка. И, да, «цисгендер» — нормативный гендер. Ещё есть «условно-нормативные» и «ненормативные». Трансгендер — это «условно-нормативный». И, нет, мужик, одевающийся женщиной — это не трансгендер. Трансгендером он становится после операции по смене пола. И то, если стабилизируется в новом состоянии.
  • Ну и на закуску: является ли цисгендером человек, ощущающий себя женщиной при женском строении внешних половых органов, но с генотипом XY, или же цисгендером будет считаться такой человек, ощущающий себя мужчиной? Вопрос дискуссионный, поэтому определение именно мужского и женского гендеров не лишено смысла. Ну и в третьих: XX и XY — разновидности нормы, а есть ещё отклонения от неё (X0, XXY и др.)
  • И вообще gender — это именной грамматический согласовательный класс. И их может быть более чем дофига: человеческий, вещный (он же «средний»), растительный, животный… Ну и мужской и женский тоже случаются, особенно в индоевропейских языках. Но это не обязательно.
• Если уж упомянули эпилепсию… Её приступы вовсе не обязательно проходят как падение на пол с судорогами и пеной изо рта. Парциальные приступы (дрожание рук/ног, нередко с головной болью, кратковременное выпадение сознания) встречаются куда чаще и, как правило, этими симптомами и ограничивается. Заболевание успешно купируется современными препаратами (главное — правильно их подобрать и иметь возможность регулярно получать бесплатно или покупать). И да: единственное место, куда при эпилептическом приступе стоит засунуть ложку — в задний проход тому, кто попытается засунуть ее в рот эпилептику.
• «Патологоанатом занимается практически исключительно вскрытием трупов». Даже не близко: львиная часть работы такого врача заключается в прижизненной диагностике биологических материалов пациентов и выявление изменений, вызванных болезненными процессами. Если, например, у человека подозрение на рак, запись о необходимости исследования тканей у патологоанатома — отнюдь не чёрный врачебный юмор. Правда, исследование будет называться гистологическим (или цитологическим, если взята взвесь клеток в жидкости либо через прокол шприцем).
• В различных источниках утверждается, что нельзя будить лунатиков, иначе они могут сойти с ума. В действительности лунатиков будить можно, а иногда даже нужно — влунатятся ещё куда-нибудь лбом, паче чаяния…
• Животные не значит только звери (т. е. млекопитающие). Змея, птица, рыбка, даже мушка и моллюск — тоже животные. На этом, кстати, частенько попадаются новички интеллектуальных игр. Более опытные игроки троллят их фразами типа «Паук не животное? Ну, да, это растение!».
  • И да, чтобы там не болтали, но человек — это животное. Он принадлежит к классу млекопитающих, а конкретно — к отряду приматов.
  • Тут спор не о видовой принадлежности (а животные — это, в первую очередь, царство в номенклатуре) человека, а о философском противопоставлении разумного человека и лишенных разума «друзей человека». И в таком смысле человека называть животным будет спорно. С другой стороны, где проходит граница между разумным и неразумным существами — вопрос философский. А тому, что человек биологически животное, учат в начальной школе. Кто, интересно, болтает обратное?
    • Фанатики всякие и те, кто их слушает, чаще всего. Да, не все понимают разницу между философией и биологией.
• Если человека заклеймили, видимый след может пропасть со временем — как и всякий ожог, он заживает и, если повезёт, может оставить совсем малозаметные следы. Чтобы убедиться, есть ли на коже клеймо, надо начать её растирать — как Атос растирал плечи жене.
• Плечо — это часть руки от плечевого до локтевого сустава. То место, где у солдат погоны — это надплечье. А предплечье — это часть руки от локтя до запястья.
  • Это скорее не про заблуждения, а к вопросу о несовпадении медицинской терминологии с обыденным языком (причём следует помнить, что терминология по отношению к этому языку вторична).
• Лишение девственности далеко не всегда сопровождается болью и обильными кровотечениями. На самом деле до 60 % женщин отмечали, что практически никакого дискомфорта при дефлорации не испытывали. У многих плева изначально слабая, у других растягивается при занятии определенными видами спорта или во время мастурбации. Наконец, есть женщины вообще без девственной плевы. Истории про ужасные боли в первый раз в большинстве случаев — результат действий неопытного и излишне торопливого партнёра. Если парень не спешит, а девушка расслаблена и возбуждена, то плева рваться вообще не должна — просто растянется.
  • А ещё плева может порваться у молодых гимнасток, садящихся на шпагат, или у девушек, ездящих верхом без седла. Более того — у некоторых женщин плева может срастись обратно.
  • Тем не менее, встречаются особо невезучие женщины, у которых плева настолько плотная, что любые попытки лишить девственности реально вызывают адскую боль. Именно в таких случаях показана хирургическая дефлорация.
• Так же до сих пор бытует убеждение, что у женщин, у которых было большое количество половых партнёров (как вариант: партнёров с большим половым органом), влагалище растягивается и превращается в «ведро». Никакого «счётчика входящих» на самом деле не существует и в «ведро» оно не превратится даже у проститутки: вагина эластична и состоит из мышц, которые, к слову, расслабляются при возбуждении. Растянуться она может при родах или же в результате травмы, но как раз для того, чтобы вернуть тонус мышцам малого таза, существуют специальные упражнения Кегеля. Врождённый тонус мышц влагалища у всех женщин разный.
• «При первом половом контакте забеременеть нельзя». Очень даже можно. Поэтому, занимаясь сексом с девственницей, позаботьтесь о контрацепции (если конечно, сразу не планируете детей).
• Некоторые считают, что, если надел презерватив, можно трахаться с кем угодно, и никакую болячку не подцепишь. Да, от сифилиса или гонореи он с большой вероятностью защитит. А вот от чесоточного зудня и лобковых вшей — к сожалению, нет. Так что правило, касающееся осторожности при выборе полового партнера, никто не отменял.
• Человек со слабым зрением не может «выучить офтальмологическую таблицу» и обмануть окулиста. Если человек не может различить букву — как он различит, на какой из букв остановилась указка? Такие хитрости возможны только при очень хорошем зрении, когда человек просто с трудом различает нижнюю строчку.
  • Нижнюю строчку это Типография «Медиздат», заказ 34852, тираж 300000 экз
  • Видимо, это штука очень индивидуальная. Различить «указка на третьей слева букве во втором снизу ряду» при том, что прочесть буквы уже во втором сверху ряду не удаётся, — вполне себе реальность. Тёмные пятна на белом фоне видны хорошо, а вот что те пятна изображают — совсем другой вопрос.
    • Для таких хитрых существует таблица Головина с разорванными окружностями. Если с таблицей Сивцева задержку в ответе (пока пациент вспоминает букву) можно списать на думы типа "или К, или Н", то с окружностями человек или видит разрыв и отвечает моментально, или не видит вообще.

Психология и психиатрия

• Заблуждение, кочующее по популярным книгам (как минимум, русскоязычным): Жан Мартен Шарко (учитель Фрейда) якобы впервые доказал, что истерия бывает и у мужчин. Во втором томе его Салпетьерских Лекций (так и не переведённых на русский) на стр. 249—252 истерия у мужчин рассматривается как явление, очевидное для любого достаточно образованного врача, с указанием множества диссертаций и именитых докторов, которые изучали её случаи и с приглашением студентов последовать за ним, чтобы пообщаться с некоторыми особенно замечательными пациентами. А впервые случаи истерии у мужчины описал доктор Шарль Люпуа в 1618 году.
• О том, что способность к творчеству может быть связана с помешательством, не утверждал даже Ломброзо. Его «Гениальность и помешательство» (большинство собранных в этой работе анекдотов о чудачествах известных людей сохранились главным образом потому, что эти люди были известны) заканчивается прямо противоположенным выводом: душевная болезнь, заполняя всю психику человека, тупо не даёт ему нормально работать. Диагностированные шизофреники вроде Хлебникова страдали заболеванием в сравнительно лёгкой форме, без серьёзной потери социализации (хотя и их было непросто выносить в быту): для обычного пациента непросто даже дописать до конца предложение. Конечно, случаются и гиперпродуктивные фазы, когда душевнобольной может строчить свои откровения целую ночь напролёт, да вот только понять что-то в написанном (не забывайте, социализация нарушена, а это ломает не только устную, но и письменную речь) непросто даже для самого пациента. Для их менее везучих собратьев безумие означало конец систематического творчества: картины рисовались в редкие периоды просвета, а работа над текстом на три страницы могла занимать год.
  • И даже Фрейд никогда не относил творчество к сублимации полового влечения. Он просто указывал, что одной из форм такой сублимации может становиться творчество.
• Несведущие в психиатрии обыватели думают, что шизофреника можно распознать, просто проведя измерения на медицинском оборудовании, а затем недоумевают, почему ЭЭГ с МРТ нарушений в работе мозга не выявили, а пациент уже десятый глюк видит. Исследования энцефалограммы, конечно, назначают и шизофреникам, но только чтобы убедиться в том, что больной не страдает ещё эпилепсией или органическим поражением головного мозга, и диагноз был точнее. Сам по себе мозг шизофреника ничем не отличается от мозга здорового, и диагностировать шизофрению можно только клинически после длительного наблюдения в стационаре.
  • Про шизофреников ходит распространённый массовой культурой стереотип, что все они буйные и глупые. На самом деле шизофреники чаще становятся жертвами преступлений, чем совершают их сами, потому что изрядно достают окружающих проявлениями недуга. И шизофрения — это не олигофрения, при некоторых формах вроде параноидной шизофрении, а тем более шизоаффективного и шизотипического расстройств, больной полностью сохраняет интеллект, при этом, например, может слышать и видеть галлюцинации, считать себя марионеткой, действующей по чьей-то воле, свято верить, что за ним следят враги и весь мир желает ему зла, облекая это в сложную теорию заговора, которую олигофрен выдумать не может. Существуют без преувеличения гениальные шизофреники, как, например, математик Джон Нэш и фантаст Филип Дик. Правда, во время позднего течения шизофрении возможен шизофренический дефект личности, который не равен слабоумию, однако превращает пациента в апатично-абуличного овоща, неопрятного, замкнутого на свой внутренний мир и беспомощного в общении с людьми, из-за чего психиатр Эмиль Крепелин назвал в своё время шизофрению dementia praecox (преждевременное слабоумие).
  • Шизофреник в состоянии стойкой ремиссии практически неотличим от обычного человека. Врачи-психиатры, или просто полежавшие по дуркам могут заметить что-то подозрительное в поведении, но это именно что какие-то едва заметные сочетания мелочей, да и то нет уверенности что это проявления именно болезни, а не, например, последствия пребывания в психдиспансерах, а также стигматизации психбольных в обществе. Зато вот когда накроет — там в общем все очевидно. Автор правки лично наблюдал гражданина который искал «агентов СБУ которых отправил Порошенко» — ну тогда про Украину из всех утюгов транслировалось, вот и…
  • Вообще психические болезни редко связаны с родовыми травмами и т. п. поражениями, оставляющими следы в мозгу. Органические поражения ломают сперва низшую нервную деятельность — и вот у нас на выходе ДЦП или эпилептиформные припадки при вполне здоровой психике. Истинная эпилепсия, шизофрения, биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) и его лёгкая форма циклотимия — сложные заболевания по большей части эндогенного происхождения, частично обусловлены генетикой, частично — ранним развитием плода, иногда неправильным окружением. Просто стукнув взрослого человека и даже ребёнка по голове, его не сделаешь шизофреником или маньяком.
  • Шизофрения не имеет никакого отношения к раздвоению личности. В названии болезни действительно есть греческий корень «схизис» (расщепление, раскол, сравните «схизма» в христианской церкви — раскол на католицизм и православие), однако имеется в виду не раздвоение личности, а расщепление единства психики (нарушение ассоциативной, волевой, интеллектуальной сфер).
    • А еще есть шизоидное расстройство личности, и страдающих им, случается, путают с шизофрениками. У шизоидных личностей может — но именно что только может — развиться шизофрения. Основные симптомы — дискомфорт в области отношений с людьми, обращённость на внутренние переживания, социальная замкнутость и повышенная озабоченность фантазиями и бедность эмоциональных связей с окружающими.
      • А вот шизоид — это вообще не болезнь, а тип (акцентуация) характера. Несмотря на то, что этим словом любят называть разных неадекватов, реальные шизоиды абсолютно нормальны.
    • Среди последствий травм упоминают не только быструю утомляемость, головные боли, затруднение концентрации, но и раздражительность. Маньяк не маньяк, но всё равно неприятно. И окружающим, и особенно виновнику, если он рядом (вернёт ещё на эмоциях…)
    • Диссоциативное расстройство идентичности (пресловутое раздвоение) вообще чаще встречается в искусстве, чем в жизни. Чаще пациент воспринимает распад психики в форме ложных галлюцинаций: кто-то начинает транслировать ему в голову чудовищные мысли, которых он бы сам ни за что не подумал.
• Биполярное расстройство в последнее время стало фактически синонимом «раздвоения» личности, «биполярку» в многочисленных обсуждениях приписывают кому не лень. Достаточно ли банального лицемерия или «переобувок» с радикальной сменой мнения для диагноза диссоциативного расстройства идентичности — вопрос отдельный. Проблема в том, что биполярка к этому отношения не имеет. При ней (если не вдаваться в лишние подробности) у вполне себе одной личности чередуется фаза депрессивного состояния с полным упадком сил и апатией с фазой маниакальной активности и подъёма настроения (и всё это, конечно, выходит за рамки обычного плохого и хорошего настроения у здоровых). Отсюда и второе название болезни — маниакально-депрессивный психоз. Однако второе название подзабыто, а первое содержит столь понятную приставку «би-» (что значит «два»), ну а у какой психической болезни есть чего-то «два»? Правильно, у раздвоения личности. Видимо, отсюда и путаница. Впрочем, в некоторых случаях можно притянуть за уши биполярку к смене мнения — мол, в разных фазах у человека разное отношение к проблеме — но вряд ли именно об этом думают все диванные «психиатры» при очередном упоминании биполярки.
• Аутизм — отнюдь не признак гениев или каких-то новых особенных людей, и он вовсе не всегда самостоятельная болезнь (может развиться и совместно с какой-нибудь эпилепсией, но чаще с шизофренией). В чистом виде (синдром Каннера) это весьма тяжёлая патология психики, нередко сопряжённая с умственной отсталостью. У аутистов не просто проблемы с социальными связями — для них не менее проблемно усваивать любую информацию (в том числе из учебника), ответить на вопрос и даже реагировать на боль (аутист может вести себя как кот из анекдота, который сел на тлеющую сигарету, орёт, а встать лень).
  • Синдром Аспергера, которым пугают школьников, — если пациент высокофункционален, то он мало что значит: психика подростка очень изменчива, а интеллект при Аспергере как раз не страдает. Сам доктор Аспергер (страдавший от синдрома своего имени) приложил немало усилий, чтобы доказать — самоуглублённые люди, способные сосредотачиваться на одном деле, не менее полезны для общества, чем рыжие и леворукие. Нередко его ставят из-за обычной в наше время гипердиагностики: врач пишет в карту что-нибудь невинное, чтобы пациент и его родители наконец-то от него отвязались. Пока форма лёгкая, пациенту даже инвалидность не положена.
    • Синдром Аспергера ≠ высокофункциональному аутизму. Аспергер также может проявляться более или менее тяжело. Синдром Аспергера могут (п)оставить даже взрослому (не в любой стране мира, из известных автору правки стран, где это допустимо — Англия, Украина, США) и, в зависимости от степени тяжести, он может стать причиной инвалидности 2-3 группы у взрослого (правда, для этого из потенциального инвалида и его близких вытрясут всё, что только смогут, о беременности и раннем детстве). Главное отличие от каннеровского аутизма — отсутствие задержки речи и нормальное развитие интеллекта и навыков самообслуживания, при этом сохраняются все типичные аутичные проблемы: непереносимость громких звуков и любых других сильных раздражителей, мелтдауны и шатдауны, неуклюжесть, трудности с адекватным восприятием голода / боли, нарушения сна, замедленность реакций. В общем, комментарий выше — хорошая иллюстрация к популярным заблуждениям насчёт синдрома Аспергера. В тяжёлой форме это реальная проблема.
  • Интроверсия или закрытость к окружению (например, подросток растёт в трущобах, мечтает пробиться и за счёт этого терпеть не может адаптированных к родному району одноклассников) — это особенности характера и мировоззрения, ими занимается не психиатрия, а социология. Отмалчиваться в неприятной компании (знаменитой пацанское «С какой целью интересуешься?» как раз и защищает от слишком личных вопросов) и раскрываться среди своих для человека как раз нормально, это социально разумное поведение.
  • Случаи аутизма от прививок не подтверждены, хотя бывали случаи вторичных аутизмов от заболеваний. Другое дело, что если психика настолько слаба, что рухнула от дохлых микробов в сыворотке — то что с ней будет, когда непривитый организм будет атакован реальной смертоносной хворью, от которой ещё полтора столетия назад люди вымирали сотнями и тысячами, несмотря на питание натурпродуктами и ударный труд на свежем деревенском воздухе?
    • Аутизм диагностируют в возрасте около года — раньше это сделать затруднительно. Примерно к этому времени ребенок получает основные прививки, и выходит, что после прививок ребенку и ставят диагноз. А то, что после — не значит вследствие, к сожалению, понимают не все.
  • И по поводу новости аутизма — его выделили из шизофрении только в начале XX века, а более-менее популярен он стал только в 1970-х. До этого пациент с симптомами аутизма получал в карту банальную «шизофрению». И вообще диагностировать аутизм может только профессионал с профильным образованием. Обычные дети, столкнувшись с ребёнком-аутистом, скорее всего решат, что он просто глуховат или иностранец, который не понимает, что ему говорят.
• Если человек часто говорит о себе в третьем лице — значит, он самовлюблённый нарциссист, либо фрик, или же наоборот, у человека низкая самооценка и подавлена индивидуальность, а то и вообще раб. На самом же деле в третьем лице о себе говорят в основном, люди, склонные к самоиронии и к тому, чтобы смотреть на себя «со стороны».
• «Для формирования привычки необходимо продержаться 21 день». Оригинальное утверждение (Maxwell Maltz, 1960) гласило, что 3 недели необходимо человеку, прошедшему ампутацию, чтобы отвыкнуть от фантома конечности и принять новое тело, а к изменению образа жизни это не относится. Британские учёные утверждают, что привычка вырабатывается в среднем 66 дней, а индивидуально — в зависимости от мотивации и силы воли.
• «Гомосексуальность и трансгендерность исключили из списка психических заболеваний под напором ЛГБТ-лобби» — ну да, разумеется, именно поэтому, а вовсе не потому, что психиатры, сексологи, психоаналитики и психологи долго ломали голову, определяя, что отличает норму от патологии: адекватен ли человек, насколько он вменяем и функционален. Например, пациент с шизофренией или депрессией без должного лечения не может нормально работать и жить, может стать опасен для себя и окружающих. Гей, если он не страдает психическими заболеваниями, вполне высокофункционален, так же как и натуралы(Если что, интеллект, способности и функциональность от ориентации не зависят). Что же касается трансгендерности, то перед тем, как пациент получит добро на гормональную и хирургическую коррекцию, ему предстоит пройти ряд изматывающих тестов и исследований, чтобы определить, нужен ли человеку переход, либо же это просто психологические загоны (как пример, родители хотели мальчика и воспитывали дочь, подавляя в ней любые проявления женственности, а она в такой атмосфере решила, что ей нужна коррекция пола) или один из симптомов другой болезни, той же шизофрении, например. Ну и да, любые исследования всё равно кем-то спонсируются, будь это даже исследование о пользе яблок для здоровья. Кстати, если МКБ вся такая неточная и проплаченная, то почему же никто не жалуется на классификацию болезней сердечно-сосудистой системы?
  • Но отрицать влияние ЛГБТ активистов на это решение некорректно. Во многом именно их усилиями по поднятию вопроса равноправия и психического здоровья сообщества + активисткая деятельность против АПА (Американская психиатрическая ассоциация) повлияли на большую беспристрастность этих исследований.
  • А вообще, на вопрос, что считать патологией, а что нет — дискуссионный. Особенно в области психологии и психиатрии. Для этого надо найти однозначный, полный и объективный ответ на два вопроса: что есть хорошо, и что есть человек. Вот только если смотреть объективно, то в природе многие вещи, которые позволяли приспосабливаться к новой среде можно рассматривать как патологии. Так паразиты становятся симбионтами, в нашей ДНК немало кусков от ДНК древних вирусов, не говоря уже о классических случаях, когда мутация, губительная в одних условиях в других сильно повышает шансы к выживанию. Так что не стоит переживать, что подобные пограничные случаи то объявляют нормой, то считают отклонением.
  • С другой стороны, давление от ЛГБТ-лобби по вопросу трансгендерности явно прослеживается в том, что поиск препаратов, способных купировать дисфорию — или хотя бы определение конкретных симптомов гендерной дисфории и способов её диагностики, а не «доктор, мне плохо — ОК, болен» — активно запрещается, и столь же активно продвигаются препараты и операции, вмешивающиеся в работу тела. По аналогии — это как если человеку, который считает, что у него нет руки, когда она на самом деле цела, вместо назначения таблеток, выправляющих восприятие тела, просто её отрубают.
    • Ну и опять же вышеназванные «родители хотели мальчика/девочку» тоже есть, только вместо подавления женственности/мужественности ребёнка назначают трансгендером и начинают пихать в него таблетки, что намного хуже для здоровья, чем «неправильные» поведение, одежда и игрушки (но и те не комильфо — покупайте ребёнку то что ему нравится, в разумных пределах, а не то что хочется вам или обществу), причём как в случае насилия/ошибки (большинство детей передумывает считать себя другим полом, но организм-то уже искалечен…), так и в случае настоящей трансгендерности — принятие гормонов раньше времени мешает сделать полноценную операцию по смене пола.
      • В тех странах, где вмешательство в организм до совершеннолетия разрешено, прописывают вовсе не гормоны, а блокаторы пубертата — их приём более обратим. Когда же какие-то конкретные несовершеннолетние добывают именно гормоны всеми правдами и неправдами — это уже другая проблема. Глупость родителей от этого менее вредной, впрочем, не становится.
• Депрессия — это не «юные нимфетки, лезвием по рукам, а нам всё хуже и хуже», а серьёзное психическое заболевание. Если совсем просто — состояние тотального всеобъемлющего пох*я, когда вообще ничего не хочется, даже лезвием по рукам, потому что какие-либо желания отсутствуют в принципе по причине сбоя гормональной системы. Автор правки искренне недоумевает, почему бы этим юным нимфеткам, приписывающим себе депрессию, не начать романтизировать, например, сифилис. Или болезнь Крейцфельда-Якоба. А что, очень романтичные штуки!
  • Депрессия не развивается от безделья, напротив, начав загружать себя работой, можно сделать только хуже (что впрочем это не оправдывает лень и безделье). И алкоголем не лечится, просто больной получает в нагрузку ещё и алкоголизм, а наркотики — тем более. И это не болезнь развитых стран, просто где-нибудь в Африке таких диагнозов не ставят. Вечеринки и поездки не помогают при депрессии, а скорее вредят — ибо это стресс. Поможет в дополнение к основной терапии — высыпаться, хорошо питаться и жить по режиму, без встрясок и стрессов.
  • Заблуждения об антидепрессантах как о «наркотических препаратах» приведены выше. Кстати, по современным стандартам лечить пациента только таблетками не стоит, нужна ещё и психотерапия. Другое дело, что заниматься психотерапией при глубокой депрессии, когда у человека нет сил, даже чтобы выйти из дома, бессмысленно, нужно сначала сгладить симптоматику.
  • С точки зрения риска суицида наиболее опасен не пик депрессии, а начало депрессивного эпизода и/или выход из нее. На пике депрессии у человека может не быть сил и желания даже на то, чтобы поесть, не говоря уже о прилаживании петли. А вот в начале депрессии или в начале выхода из этого состояния, часто случается, что силы и энергия ещё остались (или уже есть), а радости от жизни и желания жить уже (или ещё) нет.
  • Писхолог не поможет вылечить депрессию и в принципе не должен даже пытаться. Депрессия — психическое расстройство (в основе развития которого лежат, скорей всего, физиологические причины), и помогать с ним должны медработники: психотерапевт, а то и целый психиатр. Скажем, выписать рецепт на антидепрессанты психолог просто не может, у него таких полномочий нет.
• Сколько нужно выпить, чтобы развилась белая горячка ака «допиться до чертиков»? В общем-то, нисколько. Белая горячка — это синдром отмены, в МКБ она так и кодируется — F10.4, «абстинентное состояние с делирием». Она развивается у тех, кто был в долгом запое и бросил пить слишком резко.
  • Ситуации из фильмов и книг, когда человек напивается и начинает видеть вокруг себя демонов, ИРЛ тоже случаются, это так называемое патологическое опьянение (F10.5, «психотическое расстройство, связанное с приемом алкоголя»), которое может протекать в галлюцинаторно-параноидной или эпилептической форме. Но это достаточно редкое состояние, и с бухты-барахты не развивается, обычно нужен какой-то провоцирующий фактор (усталость, прием определенных препаратов, патология ЦНС etc.) В массовом сознании, по всей видимости, просто наслоилось одно на другое.

Прочее

• Соблюдать врачебную тайну — это не значит хранить полное молчание о всех случаях из практики. Это значит не сболтнуть того, что позволит увязать конкретный медицинский факт с конкретным пациентом. Просто поделиться интересным случаем или опытом, не называя имен и прочих фактов, которые позволят идентифицировать пациента — не разглашение врачебной тайны. Именно поэтому в медицинской литературе все клинические случаи происходят с «одним нашим пациентом» или «мужчиной 27 лет». Если на пальцах, вот две фразы, содержащие в себе разглашение врачебной тайны, но если убрать из них курсив — разглашения врачебной тайны уже не будет:
  • «Был у меня сегодня интересный случай, достал освежитель воздуха из задницы Коляна из соседнего подъезда».
  • «Да, на моей практике был у Коляна из соседнего подъезда такой же геморрой как здесь, лечили тупо вырезав».
  • Врачебная тайна не означает, что информация о связи конкретного медицинского факта с пациентом останется в тайне. Если прийти в больницу с ножевым, огнестрельным или осколочным ранением, то рядом с койкой быстро окажутся люди в форме совсем другого цвета и с погонами, которым врачи позвонят ещё до оказания помощи. Врачебная тайна такая тайна.